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Assurance maladie : des comptes à régler

15 avril 2010 à 20:10

Les coûts de la santé ne cessent de croître en Suisse. Les assureurs ne cessent de diversifier les types de couverture. Alors comment changer de caisse ? Que doit-on annoncer ? Comment se défendre ?

Madame Andrea Eggli, responsable du service social de l'AVIVO Lausanne, association de retraités, répond à vos questions.

Temps présent: "Assurance maladie : des comptes à régler"

Refus assurance complémentaire Le 15 avril 2010 à 23:37

Bonjour,

Est-il normal qu'une assurance complémentaire vous refuse car vous n'êtes pas affilié en assurance de base chez eux ?

Est-ce qu'une assurance a réellement le droit légalement d'agir de la sorte ?

Par avance merci beaucoup.

Couverture ass. complémentaire insuffisante. Le 16 avril 2010 à 6:10

Bonjour,

J'ai commencé il y a quelques temps un traitement que je croyais être pris en charge par ma complémentaire, malheureusement en prenant contact avec ma caisse j'ai appris que non. J'ai commencé le traitement avec un thérapeute qui n'est pas médecin, la collaboratrice de ma caisse m'a indiqué qu'étant donné que je n'ai pas la couverture pour le thérapeute, je dois passer par un thérapeute "médecin" ainsi cela sera pris en charge mais par la base. A quoi me sert donc ma complémentaire dans ce cas ? C'est une société de courtage en assurance avec qui j'ai changé de caisse en octobre 2009 (base + complémentaire au même endroit) et je constate aujourd'hui que la plus part des "packages" qu'ils m'ont inclus dans la complémentaire ne me servent pas mais pire celui dont j'aurais besoin je ne l'ai pas, je ne suis jamais malade et pour une fois que j'ai besoin de soins je dois les payer de ma poche. Que puis-je faire pour éviter de payer de ma poche mon traitement ? Dois-je attendre la fin de l'année et résilier ma complémentaire chez eux pour la prendre ailleurs et ainsi ajouter la couverture nécessaire à mon traitement ? La conseillère de ma caisse m'a bien dit que si je faisait une demande pour ajouter la couverture qu'il me manque il y aurait un questionnaire médical lié à mon état de santé pour la couverture demandée et qu'en mettant la vérité je serais avec de grande chance refusé, je ne peux pas mentir non plus sur le questionnaire car la caisse s'en apercevrai vite, elle ne payerait rien et je me retrouverais rapidement attaqué en justice peut-être. Que faire ?

Merci pour votre aide.

Complémentaire ? Le 16 avril 2010 à 9:19

en moins de 5 ans j'ai changé trois fois d'assurance de base pour ma fille , à chaque fois le courtier à réussi subtilement à joindre une complémentaire . actuelement ma fille paye trois complémentaire ! ces colporteurs savent y faire ! donc ma fille est assurée trois fois pour des même préstations : y à il moyen de casser le contract d'au moin une ?

Remboursements refusés Le 16 avril 2010 à 11:45

A cause d'un état de santé déficient, j'ai eu des ennuis dentaires qui n'ont de façon évidente rien à voir avec mon âge. Ca m'en a coûté des milliers ... Lorsque j'ai eu l'audace de faire une demande de remboursement à la [  • ], avec appui du médecin qui a certifié que mon état de santé était à l'origine de ces ennuis: refus avec l'explication que ce n'était pas prouvé que c'était dû à mon état de santé. Après tout, si je suis à l'AI, coincée à la maison, c'est pour les vacances :o)

Puis vient une jolie surprise pour un remboursement d'environ 2'000 francs de frais médicaux, très gentiment mis en attente par la Mutuelle. Ca fait un an maintenant. J'ai téléphoné plusieurs fois, on m'a dit que ça serait réglé bientôt. C'est tout vu: je peux oublier le règlement. Et qu'est-ce que je fais avec ce médecin qui m'aide tellement? Je ne peux plus continuer chez lui.

La "business mentality" est entrain de mourir, elle n'a aucun avenir.


Notre société de profit ... qui se croit tellement humaine ... a encore beaucoup à faire pour arriver à honorer le sens humain. Par exemple en développant une vertu fondamentale qui est de véritablement s'occuper de ceux qui en ont besoin et donc de ne pas appuyer sur les personnes vulnérables.

[  • ]Merci de ne pas citer d'assureur nommément, Merci de votre compréhension, Sébastien Foggiato, Web éditeur

Contrôle gynécologique tous les 3 ans et transport ambulance pour maladie jusqu'à 500.-- par cas ? Le 16 avril 2010 à 9:49

Merci pour votre 1ère réponse - j'apprécie!
Concernant les prestations ci-dessus, l'assurance de base peut-elle ne pas payer de contrôle 1 x par an alors que c'est de la prévention et un transport en ambulance en cas d'urgence maladie (ex: crise cardiaque) va-t-il être pris en charge que jusqu'à 500.- alors que l'on nous dit que ce montant sert juste à sortir l'ambulance de sa place de parc et que le reste est à notre charge?
Avec mes remerciements pour vos éclaircissements.

Intervention Le 17 avril 2010 à 8:55

Bonjour,

Nous avons fait une demande auprès de notre assurance de base pour créer une assurance complémentaire pour notre fille trisomique. Cela a été refusé!! comment savoir quelle assurance acceptera???

Au fil des semaines j'apprécie énormément de regarder vos reportages...

Refus de complémentaire Le 19 avril 2010 à 8:06

Bonnjour!
J'ai fais une demande a mon assurance pour une complé mentaire médecines parallèles qui a été refusée.
Ai-je plus de chances de me faire accepter la complémentaire dans une autre caisse si je change de caisse de base en même temps?
Comment puis-je procéder?
Jusqu'où pouvons-nous omettre de signaler des antécédents médicaux...?
Merci, votre émission étais très instructive...

Ral le bol des assurances Le 16 avril 2010 à 11:05

L'année passé j'ai changé de caisse maladie, le courtier très sympa!!! m'a proposé de changer mes complémentaires également l'offre qu'il me faisait était très interressante et j'ai également changé la dentaire de mon plus jeune fils qui a 10 ans mais qui d'après la clinique dentaire scolaire n'a aucun problème de dents.C'est donc en toute confiance que j'ai changé mes comlpémentaires. Mais au moment de conclure l'assurance dentaire je reçoit un formulaire à faire remplir par un dentiste et c'est en toute confiance que je vais à la consultation. Le dentiste m'apprend qu'il ne faut jamais changé les complémentaires dentaires car à 10 ans le diagnostique est plus précis qu'à 6ans et il m'annonce que pour mon fils un traitement orthondontique est peut être envisageable!! résultat de ma naïveté et de ma confiance dans mon courtier c'est que mon fils n'a plus de complémentaire dentaire et que je devrai payer de ma poche ses frais dentaires!! Situation idem pour mon autre fils qui est allergique aux pollens c'est en toute honnêtetée que j'ai informé mon assurance des allergies de mon fils résutat j'ai une réserve sur les traitements concernant les allergies: Donc moralité il vaut mieux mentir aux assureurs afin d'être sûr du remboursement lorsque qu'on a besoin d'eux. Autrement on paye comme des petis moutons bien sages mais quand on a besoin d'eux il n'y a plus personne.

Caisse unique : où est l'avantage ? Le 15 avril 2010 à 21:07

Bonjour,

J'aimerai comprendre où serait l'avantage d'une caisse unique ? Cela n'aurait aucun impact sur les coûts, si ce n'est de les augmenter, puisque la pression exercée par les assureurs aurait disparu. Pourquoi les suisses ne se responsabilisent pas davantage en réduisant leurs dépenses de santé ? Pourquoi aller chez le médecin pour une grippe ?

OFAS Le 8 mai 2010 à 0:52

Il ne fait pas de doute que l'OFAS protège les caisses. Il y a passé 15 ans, j'avais déjà pu mesurer leur mauvaise foi. Je les avais appelé pour avoir des explications concernant les bénéfices qu'ils camouflaient derrière de très importantes réserves, alors que les primes explosaient. Le préposé de l'Office qui m'avait répondu avait nié ce fait. Quel menteur. Mon intuition était bonne car dans la presse peu après il apparaissait ce problème de réserves excessives.

Ensuite, je suis moi aussi convaicu que la base paie pour les complémentaires. Marlyse Dormond fait des réfexions judicieuses à vérifier. De plus les complémentaires dépendent du catalogue LAMAL. Honte à Couchepin qui nous a mis dans la m...e en retirant de la base les médecines parallèles, dont on connait le bienfait dans la prévention et comme alternative intéressante au tout chimique. Il fut très difficile alors pour beaucoup de personnes de réintégrér une complémentaire (le délai était d'1 mois). Ensuite si vous les sollicitiez le délai dépassé, il devenait beaucoup plus difficile de s'y faire accepter, leur condition d'admission s'étant extremement resserrée.

Bref, nous sommes en plein marasme. Le pire, c'est que des gens souffrent par leur faute. Lunettes, soins dentaires etc...

Et je ne comprens pas le peuple qui aurait dû voter oui à la caisse unique. Cela aurait permis de mettre fin à cette concurrence qui les engraisse et nous ruine le porte-monnaie et la santé.

C'est une honte pour ce pays. On saigne les petits pendant que les gros se cessent de s'enrichir. Mieux vaut être actionnaires que salariés.

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